شوکي او epidural (epidural) انستیزۍ - څه توپير؟ د کارولو، contraindications، د ممکنه اختلاطاتو

د د د شوکي انستیزۍ، بېرته 1898 کولې، خو په پراخه کچه د کارولو لومړۍ تجربې، د انستیزۍ دې طريقه ډېر وروسته ترلاسه کړ. د دې طريقې څخه استفاده، د ډاکټر بايد د شوکي نخاع او د هغې د غشا د اناتومي ځينې پوهه لري.

Epidural او د شوکي انستیزۍ

د انستیزۍ دا ميتودونه سیمه. د خپل ترسره مهال انستیزي پیچکاری په یوه ځانګړې سیمه کې د شوکي نخاع ته نږدې پروت دی. د دې "کنګل" د ولسي د بدن نيمايي څخه مننه. زياتره نه پوهيږم چې د نخاع او epidural انستیزۍ تر منځ توپير شته دی.

د چمتو کولو او د انستیزۍ ترسره طرزالعمل دا ميتود د ورته دي. په حقيقت کې، په دواړو حالتونو کې، بېرته په ډزو دی. د اساسي توپير دادی چې د نخاع انستیزي زرق واحد epidural (peridural) ته راجع، او - د نصبولو د یوې ځانګړې نری تيوب له لارې چې د انستیزي ده د وخت د يو ټاکلي موده اداره کیږي.

خو دغه تخنیک - دا نه ده چې د درد د مرستې دې دوو لارو تر منځ یوازې توپیر. شوکي انستیزۍ دی په هغه صورت کې دا ضروري ده چې لنډ مهاله اغېز ترلاسه ده. پوری د نشه يي توکو د انالجیزیکونه موده په ډول ښايي د 1 تر 4 ساعتونو کې وی. Epidural انستیزۍ له خوا د وخت پورې محدود نه دی. Anesthesia به دوام ورکړي تر هغه وخته چې د کتیتر له لارې د بدن نصبیږی به انستیزي پوزې شي. اکثره دې میتود څخه کار اخستل چې نه یوازې په ترڅ کې د جراحۍ د درد ناروغ بېغمه، د postoperative موده کې خو هم.

د عملياتو په اصل

Epidural او epidural انستیزۍ - سیمه انستیزۍ، چې د نشه يي توکو د نخاع epidural فضا ته ننوتې دي. د خپلو عملياتي اصل پر ته د ریفورمونو د لستوڼي سقوط له لارې چې د نشه يي توکو کارول پر بنسټ د subarachnoid فضا. په پایله کې، د دال له خوا radicular اعصاب په شوکي نخاع بند شي تېر شو.

وروسته د مخدره توکو په نږدې چې د تنې عصبي حجرو اداره کیږي. او د دوی لپاره د بدن په بیلابیلو برخو کې د درد په بڼه او د دماغ يې ترسره مسوول دي.

پوری د ادارې په ځای کیدای شي د بدن ځینو سیمو موټور د فعالیت او حساسيت ناتوانه کړئ. زياتره وختونه، epidural انستیزۍ ده کارول د بدن کم نیم چې د "پړاو ته مخه". د دې، چې تاسو باید د T10-T11 تر منځ د intervertebral فضا کې د انستیزي ته ننوځي. د انستیزۍ د نشه يي توکو علوی سیمو ته په T2 او T3 تر منځ په سیمه کې معرفي ده، د معدې سر نیم کولای اغفال کله چې د يو T7-T8 vertebra سيمه پيچکاري. L3-L4 - د حوصلې د ارګانونو په سيمه کې، L1-L4، د ولسي پښې تر منځ د فضا ته د انستیزي د معرفي وروسته "بدل شو".

د سیمه ییزو انستیزۍ د استعمال لپاره استطباب

Epidural او د شوکي انستیزۍ کېدای شي چې دواړه په جلا ډول او په عمومي ترکیب کارول. وروستنۍ لاره دا ده چې د بطن په سيمه کې په داسې حالاتو کې چې د صدري چلند د جراحۍ په پام کې ده (په سینه) او یا د اوږدې مودې جراحي مداخلو کارول. د خپل ترکیب او د انستیزي د کارولو لپاره opioids ناروغانو د اړتيا راکم کړي.

په جلا، epidural انستیزۍ ښايي په دغو حالاتو کې وکارول شي:

- جراحي وروسته د درد د مرستې؛

- د زېږون پر مهال د ځايي انستیزۍ؛

- د اړتيا پر پښو او د بدن کم نیم په نورو برخو کې د عملیاتو ترسره؛

- سزارين.

په ځینو مواردو کې، په ځانګړې توګه د يو epidural وکاروي. دا کارول ده، د اړتیا په صورت، عملیات ترسره کړي:

- په حوصلې، ورنو، گوتی، لوی tibia ؛

- د رون او يا د زنګون بندونه تعويض؛

- کسر د فخذ غاړه ؛

- د التصاقی.

شوکي انستیزۍ کولای شي د ملا درد د درملنې يوه ميتود په توګه وکارول شي. زياتره دا کار جراحي وروسته. هم دا ده چې په رګونو د جراحي په هغو مواردو کې کارول کله چې دا ضروري ته په ولسي extremities د مداخلې ترسره کړي ده.

د کار د درد د مرستې

زيات شمېر مېرمنې دي epidural یا نخاع انستیزۍ په کارولو سره، له دې امله په توګه نه دردناک انقباضاتو احساس کوي. کله اداره انستیزي درد ورک شي، خو د شعور په بشپړ ساتلي.

د زېږون پر مهال Epidural انستیزۍ اکثرا په پرمختللو هېوادونو کې کارول کيږي. د احصائیو له مخې، دا د ښځو د ولادت په اړه د 70٪ کارول. د انستیزۍ دا ډول تاسو ته اجازه درکوي چې د زېږون ټول بهیر اغفال. په دې صورت کې د جنين نه اغیزمن دی.

سره له دې چې د زېږون پر یوه طبیعي فزيولوژيکي پروسې، چې نه بهر د مداخلې ته اړتيا نه لري، په زیاتیدونکې ښځو ټينګار کوي، چې دوی anesthetized. که څه هم د ولادت په وخت کې، د بدن د هينډو د بار د دوز د توليدوي. دوی د ودې طبيعي درد د مرستې، ځکه چې د دغو هورمونونو کولای شي په يوه احساساتي پورته کړي، د ټکولو لپاره د ډار او درد احساس.

که څه هم، د هينډو د توليد د میکانیزم په حالت کې او د ښځو مزاج پورې اړه لري. د مثال په توګه، سره د سخت درد اوږدې کار لري په کې د زیږون ډېر ښځه، او د نازيږيدلي ماشوم منفي اغېز دواړه. برسېره پر دې، د يوې ښځې کولای شي د فشار زیاتولو ته یوه نقشه پیل، او د اصلي عضلات اختلال سبب - د زړه. په داسې قضيو کې، انستیزۍ ضروري ده.

خو epidurals کولای شي یوازې په یوه پلان شوي ډول بهر شي ترسره. Contraindications دا ترسره غيرمعمولې نه ده. خو په بحراني حاالتو کې تراوسه هغه ته نه؛ ځکه د هغې اغېز نه instantaneously نه واقع وکاروي. د انستیزي د معرفي کولو له پيل راهيسې او د درد د مرستې کیدای شي د یو نیم ساعت واخلي بشپړه کړي.

نازکیو روزنه

د امکان په صورت کې د بې هوښۍ په ترسره کولو، چمتو مخکې د ناروغ د. که تاسو epidural (peridural)، د شوکي انستیزۍ پلان، د ناروغ د ماښام تر 0.15 G "فنوباربیټول" کې ورکړل شوي دي په مانا ده. د اړتیا په صورت، نو کولای شي ورکړل شي او يو tranquilizer. په خاصه توګه، د ډاکټرانو د نشه يي "ديازيپام" یا "hlozepida" وکاروي. همدارنګه، انستیزۍ ادارې intramuscular زرق مخکې ځای ساعت مانا نمايش "ديازيپام" یا "Promethazine" هم کېدی شي "مورفين" او "atropine" یا "Fentalin" وګماری.

همدارنګه، د يو لازمي ګام دا دی چې د یو تعقیم بسته چمتو کړي. دا په Napkin (دواړه کوچني او لوی) او تعقيم شوي ربړ دستکشو، ململ توپونو، ستنو، پيچکاري، کاتتر، او دوه غومبس لپاره د حل لارې انستیزي دوه ګيلاسه ته اړتیا لري. دا هم مهمه ده چې د هر څه په موخه ضروري وتوانېږي چې ممکنه اختلاطاتو له منځه وي چمتو کړي. د دې انستیزۍ نه شي د وینی د رسولو د سيستم او تنفسي سخت اختلال د احتمال څخه منع کړي.

10 ملی لیتر - پخوا 2 پيچکاري، چې يو يې بايد د 5 ملی لیتر يو حجم وي، او د دوهم چمتو. همدارنګه، د طبي کارکوونکو لپاره د 4 کمپيوټرونه يوه اندازه يوه ستنه چمتو کوي.، چې د 2 د پوستکي په سيمه کې چې د اصلي زرق به شي انستیزۍ ته اړتیا ده. په پېچکارۍ کې درد درمل اخلي - په موخه ننوځي او ولګوي انستیزي کتیتر، او د تېر يو بل ته اړتیا لري.

انستیزي مدیریت

شوکي او epidural انستیزۍ کوي ناروغ څوک ناست او یا دروغ خپل لوري. د قانون په توګه، په تېرو دريځ ډېر وختونه کارول. په دې صورت کې ناروغ باید ممکن وي ستاسو د بېرته کوږ، د بطن او د سر فشار راوړی چې خپل ټټر د ورنو ټينګولو.

د زرق په سيمه کې د پوستکي د ده په دقت سره پروسس او ځوړندې سره تعقيم towels. دا په هماغه لاره ترسره کيږي په توګه د معاملې مخکې. د پلان پنچر شي د پېښې د پوستکي numbed. برسېره پر دې، چې د پوستکي له لارې د ستنه اسانتیا سپارښتنه د يوه کوچني پنچر تنګ scalpel کړي.

د ميديان او paramedian کارپوهان: د څه ډول کولای شي د نخاع epidural فضا ته د الس رسي دوو لارو په ګوته کړي. کله چې د لومړي ځل ستنه ده په Osistem پروسو تر منځ د واټن داخل. د پوستکي او وازګه له لارې د تيريدو څخه وروسته، دا په interspinous ligament لومړي ځل لپاره په nadostistuyu مربوط، او بیا. په زاړه ناروغان، دوی کولای شي zakaltsinirovany چې د پام وړ د یوه ستنه د غرس پیچلې کوي.

جانبي یا paramedian طريقه وړاندې کوي چې د زرق په سرحدي سیمو کې ترسره، د فقرات منځ کې موقعيت لري. د غږن د ده څخه يو ټکی د spinous پروسو څخه 1.5 يا 2 سانتي مترو سره کړيدي. خو دغه میتود څخه کار اخستل کله چې د کانال نه د ميديان پنچر میتود نه اوړي. دا په سره چاغ ناروغانو او سره sclerotic رشتو سپارښتنه ده.

د "epiduralki" مشخصات

ټاکل عملیاتو مخکې، سره anesthesiologists ناروغانو ته څه د انستیزۍ ډول به وکارول شي. خو زيات شمېر ناروغان غواړي هغه څه چې د epidural او epidural انستیزۍ ته پوه شي. د دې دوو لارو تر منځ توپیر څه دی مه تر لاسه نه ترڅو ومومي. په حقیقت کې، د دې لپاره چې د انستیزۍ ورته ميتود، پکې د انستیزي په کتیتر د بدن له لارې په تدريجي ډول تهيه دوه نومونه دي.

ډاکټر بايد د پنچر د نازکیو پوهېږي. د مثال په توګه، د epidural ستنه لري چې د زيړ یوه ډله له لارې ولاړ شي. د دې هدف لپاره، د mandrel لرې دی او په پېچکارۍ ضمیمه ده، پکې د سوديم کلورايد ده منحل، ترڅو له يوې هوايي شامپو څخه ووځي. څومره ژر چې د ستن د بنډل ته داخليږي، د هوا د شامپو به ا ښکاري. خو هغه ژر straightened په توګه د نوک په epidural سیمه کې راځي.

همدارنګه، د انستیزیولوجست باید د نورو لارو چارو ته وګورئ چې آیا د ستن ده په سمه توګه ځای په اړه هېر نه. دا سمه ده، چې په ستنه د cerebrospinal د مايعاتو د نشتوالي له خوا ښودل شوې چې دا له خوا Cross-(Style) تاييد شوی دی وروسته. هم څارل ته ډاډ ورکړ چې د مالګينو يوه کمه اندازه معرفي نه ستنه له لارې بېرته بهيږي چې په پېچکارۍ ده بنده وروسته. خو دا د ټست طريقه یو بشپړ لست کې نه ده. ډاکټر بايد د يو جامع تشخیص کړي چې د ستن مناسب دکرلو ډاډمن کړي.

Epidural انستیزۍ شامل دي د اړتيا یو کتیتر وکاروي. خپل پېژندنه، د حاکميت په توګه، نه هر ډول ستونزو سره وړاندې کړي. کله چې د Cross-خوړونکی او د ستن له لارې د خپل ژور تصدیق د epidural فضا ته. وروسته، د ستنه ورو ورو لرې، او د کتیتر له خوا د خپلو وتلو د ځای بندولو ثابته ده bactericidal ګچ يا تعقيم بنداژ.

استعمال د نشه

ددې لپاره چې د epidural انستیزۍ ممکنه اختلاطاتو کمولو لپاره، دا مهمه ده چې د انستیزي صحيح دوز د غوره او وړتیا یې د پنچر شي د کړنالرې په خپله ترسره کړي. د پاک انستیزي د حل لارې چې کوئ حفاظتي نه لري کارولو انستیزۍ ترسره کړي.

په ځینو مواردو کې، د "lidocaine" د يوې وسيلې لپاره epidural انستیزۍ کارول کېږي. خو دا هم د نشه يي توکو لکه "Ropivacaine"، "Bupivacaine" کارول. له مخې د ډير تکړه او تجربه لرونکي ډاکټر تر څارنې کله چې هغوی ته اشاره کولای شي چې د نشه يي توکو د تریاکو پورې زياته شي. دا کیدای شي لکه د درملو په توګه "Morphine"، "Promedol". خو د دغو مرستو د دوز لږ دی. دا لا هم د يو په ترڅ کې کارول په پرتله نه شي عمومي انستیزۍ.

سره په epidural سيمه د انستیزي معرفي تېر په بېلابېلو لارښوونو وویشل دا. دا تېرېږي وشمېرل خوا پرانیستل له لارې ښکته او دملادرد، نسج intervertebral. په دې ډول، اوحاصلات څه بايد د epidural انستیزۍ د "dicain" غلظت وي، دا باید په یاد ولرو چې انالجیزیکونه زون به د حل لاره، د ادارې او دوز د شدت اندازه پورې اړه لري. د لقب تر څنګ، ښايي هم وکارول شي مانا "Lidocaine"، "Trimekain"، "marcaine". د بشپړ انالجیزیکونه ښايي د وايي د حل لاره انستیزي په اړه 25-30 ليتره وکاروي. خو دغه مبلغ ګڼل اعظمي وي.

ضروري محدوديتونه

سره له دې چې د خوندي ولوباوه epidural انستیزۍ contraindications یو هغې اوس هم هلته دی. دا شامل دي:

- نری رنځ spondylitis؛

- پستول د بېرته تګ پر مهال؛

- گذار شاک؛

- عضوي CNS؛

- پیچلې نخاع د بدلیدو، دا د ناروغیو او د پتالوژيکه زيان؛

- د ایلیوم؛

- د زړه او رګونو سقوط او د پریتوان په نتیجه؛

- د ناروغ عمومي قبر حالت؛

- د زړه decompensation؛

- د ماشومانو د عمر؛

- د انستیزي برخې زیات حساسیت؛

- د بدن د فوسیلی.

احتمالي ستونزې

خو نه هېر کړه چې دا تل درده نه ده او پرته له سبب څخه تېرېږي epidural. Contraindications، اختلاطاتو چې پېښ شي، دا ضروري ترڅو ومومي مخکې تاسو د عادي مېز ته بستر ته ولاړ دی.

دا بايد پوه شي چې د دا ډول پیچلې انستیزۍ ترسره کولو د تخنیک، نو د يوه ډاکټر وړتوب دی مهم. دغه تر ټولو خطرناکه ده د شوکي يا epidural انستیزۍ وروسته د یوه ژور سقوط د راڅرګندېدو. په ډيرو مواردو کې، دغه حالت هغه وخت پېښېږي کله dura mater ويجاړ. ځکه چې د سېمپاتيک دې محاصرې واقع کيږي، په پايله کې، کم وعايي لهجه سخت ټیټ جوړ کړي دي. خو دا حالت کولای شي، او کله چې په سمه توګه ترسره انستیزۍ کله چې د انستیزي د یوه لوی Share اداره کیږي، د يوه د درد د مدیریت په پراخه کچه بېول.

خو ستونزې کولای شي د postoperative موده کې جوړ کړي. دا شامل دي:

- د شوکي نخاع د کانال suppurative التهابي پروسه پيل (دليل معمولا دعفونيت سرغړونه اصولو شي)؛

- په بېرته په سيمه کې سر دردۍ او د ناراحتي؛

- د ولسي extremities paresis، د حوصلې ارګانونو (کېدای شي ځکه چې د د شوکي نخاع د ريښو ستنه زيان وده).

که ناروغان anesthetized سره "Morphine"، نو د هغوی لپاره چې لري د زیاتو له نږدې وګوري. کله کله دا تنفسي خپګان لکه epidural انستیزۍ سبب کیږي. د يوازې د دغه ميتود د کارولو Contraindications نه دی ګوښه. خو ياد ولرئ چې د سره د مورفين دوز د زیاتولو د تنفس زیاتوالی خپګان خطر.

د شوکي انستیزۍ مشخصات

د ورته والي سره سره، د epidural او د شوکي انستیزۍ ترمنځ د پام وړ توپیر شتون لري. د مثال په توګه، د د پنچر زېړ ligament وروسته ستنه دريځ دومره مهمه نه ده. څومره ژر چې د ستن د dura mater له لارې ځي، د ډاکټر احساس د ناکامۍ ستنه احساس. د انستیزۍ دې ډول د کتیتر نه نصب ده.

د پنچر د پلي کولو باید ډاډمن شي چې د ستن دی هم تر اوسه نه دي تللي او نه د شوکي نخاع د ريښو ته زيان. د حقيقت چې د نوک لا د subarachnoid فضا کې شامل تصدیق، دا ممکنه ده، که تاسو د (Style) لرې. نو له ستنه اېښودل تخصيص cerebrospinal مایعاتو. که دا درلودی او یا په کافي اندازه راشي، نو اړينه ده، چې لږ څه له خوا تناوب خپل دریځ کې بدلون راولي. صحیح نصب ستنو وروسته پيل anelgiziruyuschih وسيلې معرفي کړي. د هغوی اومعين لپاره د epidural څخه کم.